意大利筋膜手法Level 3的課程已經進行到第6天，今天給大家分享一個和女性息息相關的案例——經前綜合癥（PMS），作為課余的知識補充。

△Motton 老師在耐心地解答大家的疑惑

經前綜合癥（PMS）是女性最常見的不適。在這段時間內女性經歷心理和身體上的劇烈波動。幾乎1/3的女性都有過PMS，直到停經時癥狀才慢慢消退。身體變化包括體重增加和疲勞。

經前綜合征體液循環變化可導致乳房、小腿、手臂和足部的腫脹。胃部痙攣、腹瀉、惡心、嘔吐和頭痛是典型的伴隨癥狀。PMS的產生原因并不被了解。身體反應可歸咎于排卵期的變化（Imai et al., 2015; Ruy, 2015）。

軀干腹腔由張拉結構覆蓋，這種張拉結構類似于一層輕薄的纖維膜，具有抗阻力和可適應性。這層腹膜是由筋膜和肌肉的膠原纖維及其產生的張量形成和支撐的。

這些支撐張量分為縱向（AN-ME）、橫向（AN-LA）和斜向（IR），在軀干通過胸、腰、骨盆張拉結構延續。

張拉結構的這三個支撐張量形成了錨索（圖6.2）。當其兩端由錨點固定時，其所形成的三個平面的張力應該是靈活可變的。軀干張量（TH、LU、PV）固定于所謂樞軸。樞軸是四肢深筋膜遠端張量在骨上的附著點形成。

所以遠端張量和軀干張量要保持平衡，軀干的張拉結構才不會因失衡而影響到臟器的活動性。

△圖6.2 由前-后向、左-右向和斜向張量形成的張拉結構（補充圖中翻譯）

基本張力和肌筋膜的連續性為身體提供著穩定性和活動性。張量的失衡和僵硬暗示著腹部張量的可適應性降低，因此對嵌入筋膜和包裹筋膜可能產生影響。

筋膜的變性可通過觸診融合中心（CF點）和協調中心（CC點）的致密程度來判斷。FMID與肌骨系統FM不同的是它的主要目的在于平衡張拉結構，包括后背和肢端張量，以保持錨索的正常。

在一些案例中，遠端張量可以代償軀干的張力，而疼痛或失調的癥狀就會出現在手和足。我們第一個案例，術后內部失調，明顯體現了這種模式。（想要了解更多內部失調的內容，可參考Luigi的書《筋膜手法治療內部失調》（Fascial Manipulation for Internal Dysfunctions））

筋膜手法治療內部失調案例

這里列舉了幾個例子，以幫助讀者理解FMID背后的原理。這樣才會更好地理解更加復雜的失調情況。許多癥狀的發生與疾病相關，而有些則有其他原因，如活動不足、不良運動模式或器官間失調。

案例討論還包含術后內部失調、經期前綜合征（PMS）以及埃勒斯-當洛綜合征（Ehlers–Danlos syndrome，EDS,即皮膚過度彈性綜合征）。許多其他失調也都可以緩解，如胃部問題、腸易激綜合征、經痛、水腫、哮喘和胃食管反流（圖6.3）。

術后內部失調

患者可能接受過闌尾炎手術或剖宮產手術、疝氣手術、小腸手術、涉及子宮或膀胱的手術等。人們通常不認為不適的癥狀是由手術引起。有些癥狀可在術后幾年慢慢顯現。對所有患者來說，采集全面的病史十分必要，而且治療師需能沿著癥狀的邏輯軌跡，推斷原發問題。

△圖6.3  FM在腹部區域的治療

我們的病例，25歲的Ann，從13歲初潮即開始承受PMS。她的癥狀包括嚴重頭痛、頭暈和惡心并伴隨精神壓力。她在圖書館工作，讀了很多相關書籍，最終她想或許筋膜治療可以幫助她。空余時間她會做瑜伽和普拉提，但有時由于頭痛過于劇烈她不得不停止這項愛好。這類案例中通常沒有明顯的運動問題。患者會感覺痛苦并無法減緩癥狀。有時藥物和鍛煉可以緩解，但只是暫時性的。

通過觸診檢查，結果顯示斜向錨索最嚴重。盆腔筋膜連接著直腸、精囊和膀胱。女性子宮闊韌帶植入髂筋膜和腹橫筋膜，形成連續結構。這個區域的失調會改變疼痛感知和不同器官間的協調激活。

盆腔筋膜的異常張力會導致系統錯誤激活，患者會出現胃或盆腔問題并伴隨疼痛和水腫。自主神經系統與此密切相關，所以會涉及焦慮和精神問題，Ann這個案例正是如此。

在FMID中，筋膜紊亂會影響內臟、腺體和管性結構，治療師要決定如何結合不同系統進行治療。Ann這個案例需要平衡自主神經系統和激素分泌。

Ann主訴在治療期間有強烈的情感反應，治療后她感覺非常放松。治療從腰部和骨盆區域開始，但頭部也是一個重要的治療區域，根據治療原則在最后對此進行了治療。由于胸鎖乳突肌的兩個肌束之間的致密，頸部也包含在了治療區域內。

Ann的第一次治療在月經后一周，當時她的頭痛VAS評分達到8/10。治療后她主訴疼痛降低到3/10，于是我們決定再安排一次治療，還是在月經后一周。

第三次治療后效果達到了我們的預期。Ann在經期后沒有了頭暈和惡心的癥狀，月經期間頭痛降到了2/10，并且一周內不需要服用藥物即能減輕癥狀。

她對治療結果非常滿意，她發現隨著疼痛的降低，一些輕量運動，如走路、普拉提和瑜伽可以幫助她在經期減少癥狀。Ann感覺她的情緒更穩定了。

從臨床角度來講，身體的變化提高了心理承受能力。常見的誤解是，人們認為女性經期疼痛和情緒不穩、行為失控很正常。It is a common misunderstanding that menstruation is always painful and women act awkwardly during it.其實并非如此。正如Ann在治療后所說：“應該去尋求幫助，相信你自己的身體。”

盆腔疼痛可與肌骨系統、生殖系統、泌尿系統或消化系統癥狀相關，即使這些部位并沒有炎癥或特殊的病理（Apte et al.,2012）。盆腔筋膜保持正常張力才能平衡腹部、背部和肢端的肌肉。這些聯系的失調會導致遠端筋膜的變性。自主神經系統與筋膜的密切聯系是解決本案例問題的關鍵。頭痛和情緒變化與自主神經系統反應和張力模式平衡包括不同系統的協同相關（圖6.5）。

△圖6.5 自主神經系統和筋膜系統的關系

（摘自Stecco和Stecco，2014.）

參考書籍：《A Pratical Guide to Fascial Manipulation》，本書預計2019年3月出版，敬請期待！