這幾年,由于普及《功能解剖學》在運動中的工作,見過很多懷孕的女性為了她們的痛苦而尋求治療。
經常聽到她們說“這可能只是懷孕的痛苦”或者幽默的說:“因為懷孕可能讓我無事可做,用疼痛來干擾我”。
我經?;卮穑?/span>懷孕是事實,但懷孕不一定伴有疼痛。”當然,隨著懷孕的進展,你可能會感到不舒服,有時懷孕也會讓你很難受。懷孕期間最常見的肌肉骨骼疼痛就是骨盆帶痛。
丨什么是骨盆帶痛?
骨盆帶痛以前被稱為骨盆不穩定,但是,大多數醫學專業人士不再使用這個術語,因為“不穩定”這個詞往往會加強慢性疾病的發生,導致較差的結果。我們團隊開始做的“骨盆穩定術”主要就是這方面知識的普及。希望能夠早日讓更多人受益。
骨盆帶痛是很常見的。大約30%的孕婦都經歷過這種情況,它會出現在任何部位,從一些小的痛苦,到需要拐杖或輪椅的嚴重疼痛。
骨盆帶痛是一個或多個骨盆關節的可能炎癥。骨盆有三個關節:
恥骨聯合 ( 位于骨盆最前端——想想邁克爾杰克遜的骨盆前部抓取的舞蹈動作 ) ,以及兩個骶髂關節
丨骨盆帶疼痛常見的區域
下背部(腰部)、尾骨、胃、大腿外側或后方、腹股溝或骨盆本身。疼痛可以向下輻射到腿,也可以向上或向后輻射,甚至有的人頸部都會出現疼痛。
最讓人煩惱的是,這種疼痛經常轉移,但有時它會突然消失,讓病人感到困惑不確定。一旦出現這些情況,就會讓生活變得更加困難,比如:
01翻身困難
02不能長時間站立和久坐
03彎腰困難
04尤其在比較矮的沙發上或凳子上站立期困難
05步行有疼痛
06上、下樓梯困難
07不能長時間保持在一個臥位
08making love
09照顧寶寶心有余而力不足
10做家務困難
11開車,上、下車都困難
12騎自行車(產后骨盆帶痛)
13游泳甚至都出現困難
除了上述的13點之外,還包括一些癥狀,比如:
1月經痛
2消化系統的問題
3浮腫
4大便或小便時會痛
5尿失禁
(以上全部癥狀,必須要到醫院進行明確診療,排除其他器官疾病后,方可懷疑是骨盆不穩定造成的可能)
丨孕期時體內激素對于骨盆的影響
在懷孕期間,激素(主要指松弛素)可以促使骨盆周圍的韌帶、腰椎周圍的韌帶以及腰、骨盆周邊關節會變得更加松弛,這是一個生理需要,也是女性為了順利的讓寶寶通過骨盆而分娩出體外,而產生的一種天然的、不可抗拒的生理改變,因為更柔軟的骨盆在分娩過程中,可以變得比未孕時更靈活,寶寶可以更容易的出生。
而對于松弛的腰、骨盆,此時必須要依靠周圍的肌肉進行有效的功能強化穩定,這個過程是人體自發的程序穩定,而無需依靠自我意識行為。
但自我修正不是完美的,也不是每個人都可以完成自我修正,肌肉行使的能力和之前是否 有良好的姿勢習慣和正確的運動習慣 有一定的相關性。從而有相當一部分孕婦或產后,都會引發骨盆帶周圍疼痛。
丨骨盆失衡的影響
骨盆引發的問題,患者的骨盆通常不平衡(不對稱)。典型的是:骶骨和髂骨可能發生了位移(需要進行影像學排查),這種位移的方式可能與女性的姿勢和運動模式有關。例如,你的體重可能主要由一條腿來承重,這就是平時常說的負重腿。
為了保持骨盆的正確的位置以及穩定,是要依靠幾組不同的肌肉---腹肌群、大腿肌群、髖外展肌群、下背部肌群。任何治療盆腔疼痛的綜合運動治療方案中,這些功能性的肌肉組的激活訓練都是必須要做到的。包括順序、強度都要到位。除了這些要素之外,必須強調評估→糾正→再評估這樣的基本的閉環措施。
讓我們再進一步的研究一下骨盆不平衡的根源:
「其一骨盆周圍區域肌肉張力問題」,骨盆帶痛的一個可能原因是在穩定骨盆的肌肉缺乏鍛煉。例如,臀中肌,這個臀肌當中的戰斗機,是一直被我們熟悉而又忽略的肌肉,而對于這個肌肉的激活,也是讓我們感覺做到位的并不多。
請看上圖(右邊圖,綠線),臀肌的作用很強大,無論你是單腿承重,還是雙腿承重,都會讓你的骨盆保證在幾乎正確的位置。
請看上圖(左邊圖,紅線),處于這個站姿時,髖部的肌肉幾乎不被啟動,從而導致骨盆不穩開始越來越嚴重。
說的通俗一些,就是腿會影響你骨盆的位置,反之亦然。但最理想的承重站姿,我們依然建議能將體重合理的分配在雙腿上。
「其二不良的姿勢」在過去的十年里,科學研究已經表明了這一點,合理的功能訓練肌肉可以糾正身體的姿勢,比如胸骨的位置、肩部下沉的功能訓練也能穩定骨盆和腰部。
有一種人關節超級靈活,完全是過度活動。導致膝關節超伸(上圖),這會導致骨盆不穩定因素加大。對于這樣的客戶,我們都建議輕微彎曲膝關節,調整膝關節重量分布,幫助骨盆保持穩定。
但根據我們的研究,發現 骨盆前移 是引發超伸的重要因素,所以都是先糾正骨盆前移,從而糾正超伸,效果很棒,而且屬于穩定性糾正,而不是曇花一現的糾正視覺感。
有骨盆帶疼痛的客戶,喜歡坐著的時候,雙腿貼緊,甚至很緊的盤二郎腿。即使在開車的時候,也是雙腿貼合很緊。
通過這種方式來緩解骨盆帶痛,是一件并不可取的事情,也不能有什么效果。如果當你嘗試把膝關節微微分開時,會讓增加骨盆的穩定性。因為這樣可以逐漸的啟動髖部周邊的肌肉。
「其三外傷」45%的骨盆疼痛患者報告在懷孕前發生嚴重的摔倒。受傷可以使骶髂關節緊張,可能導致骨盆周邊關節更僵硬或更靈活。
「其四過度使用特定的肌肉」90%的骨盆疼痛患者報告他們疼痛之前非?;钴S,主要是健身、舞蹈、體操,游泳,騎跑步或經常使用內收肌的運動。
本文轉載自公眾號《李哲教你學解剖》
2018感恩有你----
2019年我們將邀請國內外專家舉辦產后不同系列主題工作坊,歡迎小粉們留言感興趣的主題和講師~
2019年2月16日第一期【產后骨盆帶疼痛主題工作坊】
·李哲老師:骨盆功能解剖和產后骨盆變化、骨盆基本評估
·范瑾老師:產后閉孔內肌筋膜損傷的臨床診治經驗
·LUCA老師(意大利):筋膜手法在女性痛經上的臨床運用
·李太良老師:產后恥骨聯合分離與骶髂關節紊亂的康復實踐
·最后現場案例演示。
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