這幾年，由于普及《功能解剖學》在運動中的工作，見過很多懷孕的女性為了她們的痛苦而尋求治療。

經常聽到她們說“這可能只是懷孕的痛苦”或者幽默的說：“因為懷孕可能讓我無事可做，用疼痛來干擾我”。

我經常回答：懷孕是事實，但懷孕不一定伴有疼痛。”當然，隨著懷孕的進展，你可能會感到不舒服，有時懷孕也會讓你很難受。懷孕期間最常見的肌肉骨骼疼痛就是骨盆帶痛。

丨什么是骨盆帶痛？

骨盆帶痛以前被稱為骨盆不穩定，但是，大多數醫學專業人士不再使用這個術語，因為“不穩定”這個詞往往會加強慢性疾病的發生，導致較差的結果。我們團隊開始做的“骨盆穩定術”主要就是這方面知識的普及。希望能夠早日讓更多人受益。

骨盆帶痛是很常見的。大約30%的孕婦都經歷過這種情況，它會出現在任何部位，從一些小的痛苦，到需要拐杖或輪椅的嚴重疼痛。

骨盆帶痛是一個或多個骨盆關節的可能炎癥。骨盆有三個關節：

• 恥骨聯合 ( 位于骨盆最前端——想想邁克爾杰克遜的骨盆前部抓取的舞蹈動作 ) ，以及兩個骶髂關節

丨骨盆帶疼痛常見的區域

下背部（腰部）、尾骨、胃、大腿外側或后方、腹股溝或骨盆本身。疼痛可以向下輻射到腿，也可以向上或向后輻射，甚至有的人頸部都會出現疼痛。

最讓人煩惱的是，這種疼痛經常轉移，但有時它會突然消失，讓病人感到困惑不確定。一旦出現這些情況，就會讓生活變得更加困難，比如：

01翻身困難

02不能長時間站立和久坐

03彎腰困難

04尤其在比較矮的沙發上或凳子上站立期困難

05步行有疼痛

06上、下樓梯困難

07不能長時間保持在一個臥位

08making love

09照顧寶寶心有余而力不足

10做家務困難

11開車，上、下車都困難

12騎自行車（產后骨盆帶痛）

13游泳甚至都出現困難

除了上述的13點之外，還包括一些癥狀，比如：

1月經痛

2消化系統的問題

3浮腫

4大便或小便時會痛

5尿失禁

（以上全部癥狀，必須要到醫院進行明確診療，排除其他器官疾病后，方可懷疑是骨盆不穩定造成的可能）

丨孕期時體內激素對于骨盆的影響

在懷孕期間，激素（主要指松弛素）可以促使骨盆周圍的韌帶、腰椎周圍的韌帶以及腰、骨盆周邊關節會變得更加松弛，這是一個生理需要，也是女性為了順利的讓寶寶通過骨盆而分娩出體外，而產生的一種天然的、不可抗拒的生理改變，因為更柔軟的骨盆在分娩過程中，可以變得比未孕時更靈活，寶寶可以更容易的出生。

而對于松弛的腰、骨盆，此時必須要依靠周圍的肌肉進行有效的功能強化穩定，這個過程是人體自發的程序穩定，而無需依靠自我意識行為。

但自我修正不是完美的，也不是每個人都可以完成自我修正，肌肉行使的能力和之前是否 有良好的姿勢習慣和正確的運動習慣 有一定的相關性。從而有相當一部分孕婦或產后，都會引發骨盆帶周圍疼痛。

丨骨盆失衡的影響

骨盆引發的問題，患者的骨盆通常不平衡(不對稱)。典型的是：骶骨和髂骨可能發生了位移（需要進行影像學排查），這種位移的方式可能與女性的姿勢和運動模式有關。例如，你的體重可能主要由一條腿來承重，這就是平時常說的負重腿。

為了保持骨盆的正確的位置以及穩定，是要依靠幾組不同的肌肉---腹肌群、大腿肌群、髖外展肌群、下背部肌群。任何治療盆腔疼痛的綜合運動治療方案中，這些功能性的肌肉組的激活訓練都是必須要做到的。包括順序、強度都要到位。除了這些要素之外，必須強調評估→糾正→再評估這樣的基本的閉環措施。

讓我們再進一步的研究一下骨盆不平衡的根源：

「其一骨盆周圍區域肌肉張力問題」，骨盆帶痛的一個可能原因是在穩定骨盆的肌肉缺乏鍛煉。例如，臀中肌，這個臀肌當中的戰斗機，是一直被我們熟悉而又忽略的肌肉，而對于這個肌肉的激活，也是讓我們感覺做到位的并不多。

請看上圖（右邊圖，綠線），臀肌的作用很強大，無論你是單腿承重，還是雙腿承重，都會讓你的骨盆保證在幾乎正確的位置。

請看上圖（左邊圖，紅線），處于這個站姿時，髖部的肌肉幾乎不被啟動，從而導致骨盆不穩開始越來越嚴重。

說的通俗一些，就是腿會影響你骨盆的位置，反之亦然。但最理想的承重站姿，我們依然建議能將體重合理的分配在雙腿上。

「其二不良的姿勢」在過去的十年里，科學研究已經表明了這一點，合理的功能訓練肌肉可以糾正身體的姿勢，比如胸骨的位置、肩部下沉的功能訓練也能穩定骨盆和腰部。

有一種人關節超級靈活，完全是過度活動。導致膝關節超伸（上圖），這會導致骨盆不穩定因素加大。對于這樣的客戶，我們都建議輕微彎曲膝關節，調整膝關節重量分布，幫助骨盆保持穩定。

但根據我們的研究，發現 骨盆前移 是引發超伸的重要因素，所以都是先糾正骨盆前移，從而糾正超伸，效果很棒，而且屬于穩定性糾正，而不是曇花一現的糾正視覺感。

有骨盆帶疼痛的客戶，喜歡坐著的時候，雙腿貼緊，甚至很緊的盤二郎腿。即使在開車的時候，也是雙腿貼合很緊。

通過這種方式來緩解骨盆帶痛，是一件并不可取的事情，也不能有什么效果。如果當你嘗試把膝關節微微分開時，會讓增加骨盆的穩定性。因為這樣可以逐漸的啟動髖部周邊的肌肉。

「其三外傷」45%的骨盆疼痛患者報告在懷孕前發生嚴重的摔倒。受傷可以使骶髂關節緊張，可能導致骨盆周邊關節更僵硬或更靈活。

「其四過度使用特定的肌肉」90%的骨盆疼痛患者報告他們疼痛之前非常活躍，主要是健身、舞蹈、體操，游泳，騎跑步或經常使用內收肌的運動。

本文轉載自公眾號《李哲教你學解剖》

2018感恩有你----

2019年我們將邀請國內外專家舉辦產后不同系列主題工作坊，歡迎小粉們留言感興趣的主題和講師~

2019年2月16日第一期【產后骨盆帶疼痛主題工作坊】

·李哲老師：骨盆功能解剖和產后骨盆變化、骨盆基本評估

·范瑾老師：產后閉孔內肌筋膜損傷的臨床診治經驗

·LUCA老師（意大利）：筋膜手法在女性痛經上的臨床運用

·李太良老師：產后恥骨聯合分離與骶髂關節紊亂的康復實踐

·最后現場案例演示。

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