網球肘

        肱骨外上髁炎，又稱“網球肘”是常見的上肢損傷之一。”網球肘”通常是指控制腕伸肌和橈側偏的結構（橈側腕伸肌）反復收縮牽拉而產生的過度使用性損傷，繼而引發肱骨外上髁的疼痛。除疼痛外，還會造成患者抓握力量下降。又因患者抓握時前臂疼痛，繼而一定程度上會影響病人的功能和日常活動。
 

網球肘診斷

        Dr. James Cyriax通過大量的臨床觀察和試驗，最終得出結論：通過抗阻伸腕實驗便可以判斷患者是否患有網球肘。由于指伸肌腱和腕伸肌腱損傷均可造成類似的癥狀，因而為明確患者是否為真正的網球肘可以通過一系列的功能檢查來鑒別。

網球肘檢查流程

伸指抗阻伸腕測試

屈指抗阻伸腕測試

橈側偏腕抗阻試驗

尺側偏腕抗阻試驗

指伸肌抗阻試驗

 網球肘治療

       網球肘的治療辦法有很多，如，運動療法（如，賽樂棒、彈力帶）、超聲波、針灸治療等。Dr. James Cyriax提出了兩種緩解網球肘疼痛的干預辦法，即，深層軟組織按摩（Deep Transverse Friction, DTF）和   Mill’s 手法治療。該干預辦法已有一些循證醫學證據作為支持，廣泛應用于臨床。Prabhakar(2013)等人通過對20位患有網球肘長達3個月的患者采用Cyriax方案進行治療，結果發現受試者在接受治療1周后，疼痛等級有所下降（6±1.3變為1.3±1.0），握力由15.3±2.3N變為 18.3±2.3，功能問卷調查也顯示患者對自己功能提高非常滿意。由此說明，Cyriax網球肘干預辦法的快速有效性。

深層軟組織按摩技術（DTF）

      深層軟組織按摩技術（Deep Transverse Friction, DTF）， 又稱為     Deep Friction Massage,是一項針對結締組織按摩方式，特別針對軟組織結構，如肌腱。在施術時，要求按摩方向必須與受術軟組織的纖維走行方向垂直。治療師的操作應直達目標組織，而并非在表皮摩擦，避免產生水泡。

進行網球肘DTF操作時，要求患者座位，肘關節屈曲90°，前臂完全旋后。治療師面對患者，一手抓握患者前臂固定，另一手位于患者肱骨外上髁前部，先將患者肌腱向下壓住，在左右輕緩地推動，避免力只作用于皮膚表層。通常對同一部位進行DTF操作的時間為10-15分鐘。

網球肘DTF操作圖

Mill‘s 手法治療

        Mill’s手法治療是所有手法治療中最常用的一種方法。通常在DTF施術后立即使用。在實施操作前必須現檢查患者的伸腕活動范圍是否正常，如果患者伸腕活動受限，則不建議使用該手法治療。該手法是在患者上臂外展內旋，前臂完全旋前腕關節屈曲的情況下，施術者通過雙手相反方向運動被動使患者肘關節完成快速突破的伸肘活動。該手法的目的為破壞肌腱損傷后形成的疤痕粘連組織，從而獲得更多的活動范圍，同時減輕疼痛。

Mill's手法治療

        Cyriax被證明是一項可以快速診斷并在短期由明顯治療效果的干預辦法，因而也被許多徒手治療師廣泛用于臨床治療。但筆者認為，為維持其良好的治療效果，還是離不開相關的運動療法鞏固Cyriax手法治療效果。

賽樂棒治療視頻：

http://v.youku.com/v_show/id_XNjM1OTg5NTQ4.html?from=s1.8-1-1.2